院長コラム

立ちくらみとは

立ちくらみは、急に立ち上がったときや長時間立った後に、視界が暗くなったりふらついたりする症状です。これは姿勢の変化などによって脳への血流が一時的に低下することで起こります。水分不足、疲労、栄養の偏りなどがあると起こりやすく、「意識が遠のくような感覚」や「その場に座り込みたくなる」こともありますが、通常は数秒で回復します。医学的には「前失神」とも呼ばれ、脳の血流が一時的に不足し意識を失いかける状態を指します。実際に意識を失った場合は「失神」と診断されます。立ちくらみが頻繁に起こる、意識を失う、倒れるなどの症状がある場合は、背景に疾患が隠れている可能性もあるため、早めに医療機関を受診することが重要です。

めまいと立ちくらみの違い

「めまい」と「立ちくらみ」は混同されやすい症状ですが、めまいは主に内耳や脳など平衡感覚の異常によって起こり、景色が回っているような感覚やふらつき（浮動感）を伴うことが特徴です。一方で、立ちくらみは血流不足による意識の遠のき感が中心であり、原因や対処法が異なるため注意が必要です。

• 頭がふわっとする、クラッとする
• 視界が急に暗くなる（ブラックアウト）
• 意識がぼんやりする、気を失いそうになる
• 動悸
• 冷や汗
• 視界がかすむ
• 顔色が青白くなる
• 吐き気

など

起立性低血圧

起立性低血圧とは、座ったり寝たりした状態から立ち上がったときに、目の前が暗くなる・ふらつくなどの症状が出る状態です。立ち上がることで、重力により下半身に血液がたまり、心臓に戻る血液量が減少し、一時的に血圧が下がるために起こります。通常は自律神経などが働いて血圧がすぐに回復しますが、調節機能に異常があったり、脱水や出血で血液量が不足している場合は、血圧がうまく保てず症状が現れます。

神経調節性失神

神経調節性失神とは、自律神経の反射に異常が生じることで、血圧や心拍数の調整がうまくいかなくなり、一時的に意識を失う状態です。「反射性失神」とも呼ばれ、さまざまな刺激が引き金となって起こるのが特徴です。神経調節性失神は、原因や発生のメカニズムに応じて、次の3つのタイプに分類されます。

心原性失神

心原性失神とは、心臓に由来する異常が原因となって起こる失神のことを指します。発生頻度は全体の10％未満とされ、他のタイプと比べると少数ですが、生命に関わる危険性が高いため、特に注意が必要な失神の一つです。原因としては、心室細動や完全房室ブロックといった重篤な不整脈（頻脈性不整脈や徐脈性不整脈）のほか、心筋梗塞、肥大型心筋症、大動脈弁狭窄症などの器質的な心疾患が挙げられます。この種類の失神は、予兆がほとんどなく突然意識を失って倒れるといった特徴があり、速やかな診断と治療が極めて重要です。失神を繰り返している方や、安静時・運動時に突然倒れたことがある方、また家族に心疾患の既往がある場合には、早めに循環器内科など専門医による診察を受けることが推奨されます。

心原性失神

心原性失神とは、心臓に由来する異常が原因となって起こる失神のことを指します。発生頻度は全体の10％未満とされ、他のタイプと比べると少数ですが、生命に関わる危険性が高いため、特に注意が必要な失神の一つです。原因としては、心室細動や完全房室ブロックといった重篤な不整脈（頻脈性不整脈や徐脈性不整脈）のほか、心筋梗塞、肥大型心筋症、大動脈弁狭窄症などの器質的な心疾患が挙げられます。この種類の失神は、予兆がほとんどなく突然意識を失って倒れるといった特徴があり、速やかな診断と治療が極めて重要です。失神を繰り返している方や、安静時・運動時に突然倒れたことがある方、また家族に心疾患の既往がある場合には、早めに循環器内科など専門医による診察を受けることが推奨されます。

男性に特徴的な立ちくらみ

女性に特徴的な立ちくらみ

1.5.1. 脱水・発汗

脱水や大量の汗をかくことは、立ちくらみの原因となります。水分や塩分が不足すると血液量が減り、脳への血流が一時的に低下するためです。運動後や暑い環境では特に注意が必要で、冷房の効いた室内でも知らぬ間に脱水になることがあります。立ちくらみを防ぐには、のどが渇く前からこまめに水分と適度な塩分を補給することが重要です。

栄養不足・ダイエット

過度なダイエットや栄養バランスの乱れは、立ちくらみを引き起こす一因となります。体に必要な鉄分やエネルギーが不足すると、鉄欠乏性貧血や低血糖を生じやすくなり、その結果、脳への血流が一時的に減少することがあります。とくに成長期の方や女性は影響を受けやすいため、注意が必要です。また、朝食を抜いたり食事の回数が少ない生活も、立ちくらみやふらつきのリスクを高める要因となります。こうした症状が継続する場合には、日常の食習慣を見直すことが予防や改善につながります。

疲労・睡眠不足

疲れがたまっていたり、睡眠不足が続いたりすると、自律神経が乱れ、血圧や脈拍の調整がうまくいかなくなり、立ちくらみを引き起こすことがあります。また、ストレスや心身の疲労が重なると、集中力の低下やめまいも起こりやすくなります。立ちくらみを防ぐには、質の良い睡眠と定期的な休息をとり、心身のバランスを整えることが重要です。無理をせず、体のサインを見逃さないようにしましょう。

精神的なストレス

強いストレスや不安を感じているとき、自律神経の働きが乱れ、血圧の調整がうまくいかなくなり、立ちくらみを起こすことがあります。とくに緊張状態が続くと、「ふらつき」「息苦しさ」「意識が遠のく感じ」などの症状が同時に現れることもあります。ストレスによる睡眠不足や食欲不振も重なると、症状が悪化することがあります。体調がすぐれず原因がはっきりしないときは、心の状態にも目を向け、必要に応じて医療機関に相談することが重要です。

過度な運動

運動中や運動直後に立ちくらみが起こることがあります。これは、筋肉に集中していた血流が急に戻らず、脳への血流が一時的に減ることで起こる「運動後低血圧」が原因です。また、汗による水分や塩分の喪失で脱水状態になると、血圧の調整がうまくいかず、立ちくらみが起こりやすくなります。高温下での激しい運動では特に注意が必要です。症状が出たときは無理をせず、座る・横になる・水分をとるなどの対応を行いましょう。繰り返す場合は、医療機関の受診をおすすめします。

1.6.1. その場で座る・横になる

転倒を防ぐために、その場で椅子や床に座り込むことが重要です。また、可能であれば仰向けになって足を少し高く上げることで、脳への血流が改善しやすくなります。

深呼吸をする

ゆったりとした深呼吸を行うことで、自律神経のバランスを整える効果が期待できます。鼻から息を吸い、口からゆっくり吐き出す呼吸を意識しましょう。

水分・塩分を補給する

脱水や血圧の低下が原因で立ちくらみが起きている場合には、水や経口補水液、スポーツドリンクなどを少しずつ摂取することが有効です。

適度な運動

立ちくらみの予防策として、日常生活に無理のない範囲で運動を取り入れることが勧められています。適度な運動は血液の循環を助け、特にウォーキングや軽いスクワットなど下半身を使う動きは、足にたまりやすい血液を心臓へと戻しやすくし、立ち上がったときの急激な血圧低下を防ぐ効果が期待されます。こうした運動習慣は、起立性低血圧の予防や改善にもつながるとされており、立ちくらみを繰り返す方にとっては有効な対処法のひとつです。

生活習慣の改善

立ちくらみを予防するには、日常の生活習慣を整えることが基本になります。たとえば、質のよい睡眠を十分にとることや、栄養バランスのとれた食事を心がけることが重要です。生活のリズムが安定すると、自律神経の働きが整いやすくなり、身体全体のコンディションが向上します。結果として、立ちくらみが起こりにくい体調管理にもつながると考えられています。

立ち上がる動作はゆっくり行う

朝目覚めたときや長時間座った後に立ち上がる際は、勢いよく動かず、数秒かけてゆっくりと動作を行うことが重要です。急に立ち上がると血圧が一時的に下がりやすく、立ちくらみの原因となるため注意が必要です。また、横になっている場合や座っている状態から起き上がる際には、すぐに体を起こすのではなく、まず足の指や足首を軽く動かして体を刺激してから、ゆっくりと立ち上がるようにしましょう。こうしたちょっとした工夫が、起立時の血圧変動を抑え、立ちくらみの予防に役立ちます。

貧血

立ちくらみの原因としてよく見られるのが貧血です。貧血になると血液中のヘモグロビンが減少し、脳への酸素供給が不足することで、ふらつきやめまいが起こりやすくなります。原因には、消化管出血による鉄分の慢性的な喪失（胃潰瘍・大腸ポリープなど）や、月経過多（子宮筋腫など）による鉄不足、さらに腎疾患によるホルモン分泌の低下（腎性貧血）などがあります。貧血はゆっくり進行することが多く、気づかないうちに悪化することもあります。立ちくらみに加え、倦怠感や息切れ、顔色の悪さがある場合は、血液検査で原因を調べることが重要です。

自律神経失調症

立ちくらみの原因として、「自律神経失調症」が関係していることがあります。これは、体の働きを調整する自律神経のバランスが乱れ、血圧や心拍数の調整がうまくいかなくなる状態です。その結果、立ち上がったときに脳への血流が一時的に減り、ふらつきやめまいが生じやすくなります。ストレスや生活リズムの乱れが主な要因とされ、頭痛や動悸、息切れ、不眠などの症状を伴うこともあります。

不整脈

立ちくらみの要因として、心拍のリズム異常である不整脈が関わっていることがあります。不整脈とは、脈が速くなったり遅くなったり、あるいは不規則に打つ状態のことで、心臓の血液を送る働きが十分に保てず、一時的に脳への血流が不足してめまいや失神を引き起こす場合があります。不整脈には種類が多く、なかには命に関わるリスクのあるものもあります。立ちくらみが頻繁に起きる、または動悸や胸の圧迫感などを伴うときは、早めに循環器内科を受診し、心電図などで心臓の状態を確認することが重要です。

心不全

立ちくらみの原因として、心臓の血液を送る力が低下する「心不全」が関係していることがあります。心不全では心臓のポンプ機能が弱まり、立ち上がった際などに脳への血流が不足してふらつきやめまいが起こることがあります。原因には心筋梗塞や肥大型心筋症、大動脈弁狭窄症などがあり、いずれも血液の流れを妨げることで症状を引き起こします。特に高齢の方では、体位の変化や運動時に立ちくらみや失神が現れることもあります。動悸や息切れを伴う場合は、早めに循環器内科を受診し、心電図や心エコー検査で原因を調べることが重要です。

パーキンソン病

立ちくらみの原因のひとつに「パーキンソン病」があります。これは、脳内のドーパミン不足によって手足のふるえや動作の鈍さが起こる進行性の神経疾患です。自律神経も影響を受けるため、血圧の調整が乱れ、起立性低血圧によって立ち上がった際にふらつきや立ちくらみが生じやすくなります。特に高齢の方では、転倒や骨折のリスクもあるため注意が必要です。治療には薬物療法のほか、生活習慣の見直しやリハビリも重要です。

甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症とは、甲状腺ホルモンが不足して代謝が低下し、さまざまな不調が現れる疾患です。心拍の低下や血圧の下がりやすさが影響し、脳への血流が減って立ちくらみを起こすことがあります。倦怠感や手足の冷え、むくみ、便秘、気分の落ち込みなどもあわせてみられる場合は、この疾患が関係している可能性があります。

副腎不全

副腎不全とは、副腎という臓器から分泌されるホルモンが不足することで、体のさまざまな機能に支障をきたす疾患です。副腎ホルモンには、血圧を保つ「アルドステロン」やストレスに対応する「コルチゾール」などがあり、これらが不足すると血圧がうまく調整できなくなります。その結果、血圧の低下を起こしやすくなり、座った状態や横になった姿勢から立ち上がったときに、脳への血流が一時的に減って立ちくらみやめまいが生じることがあります。副腎不全ではこのほかにも、だるさ、体重減少、吐き気、低血糖、皮膚の色素沈着（アジソン病の場合）などの症状が見られることがあります。原因としては、自己免疫による副腎の障害や、ステロイド薬の急な中止などが挙げられます。放置すると重篤な状態に陥ることもあるため、立ちくらみが続く場合や上記のような症状が重なる場合は、内科や内分泌代謝科を受診し、早めに検査・治療を受けることが重要です。